德国肿瘤中心的HexaPOD evo RT系统在颅内立体定向放射外科病例中支持亚毫米精度RAYBET官网

塞浦路斯的德国肿瘤学中心（Goc，Agios Athanasios，Limassol）在三年前投入大量投资，以装备世界级放射治疗和放射前门所需的所有先进系统，包括一个Elekta Versa高清^™Linac，一个HDR近距离放射治疗后装填机，计划CT和PET/CT系统，一个MRI，甚至一个小型回旋加速器。然而，由于临床医生不能预测他们的立体定向放射手术(SRS)容积，他们推迟了获得RAYBET官网Elekta昆虫^™evo RT机器人定位系统．GOC在2018年参与了一项SRS端到端精度研究，从而说服了GOC临床医生加快收购HexaPOD的步伐。今天，GOC常规进行六apod支持的单等中心、多转移SRS，具有极高的精度。

GOC在2017年底开始了其SRS计划，使用Elekta iBEAM^®Evo Couchtop作为患者的支持。根据Paul Doolan，Phd，Goc General Codordinator的Paul Doolan，校正纠正旋转是具有挑战性的。

“我们的每个立体定向患者每天都有一个CBCT，我们使CBCT匹配确定需要什么患者位置翻译和旋转，”他解释道。“然而，预先摇动，我们无法施加旋转。当所需的旋转超过三度时，我们将重新设置患者并重新CBCT。当必要的旋转小于三度时，我们将通过手动将旋转设置为零并使最佳注册进行CBCT匹配。

“我们对这些修正后的准确性和精确度感到满意，”Doolan医生继续说，“但是你可以想象一下设置病人所花费的时间。它真的不是最佳选择。”

在Hexapod之前，GOC临床医生将谨慎地使用单个isocenter进行多重转移SRS，因为它们无法纠正小旋转;遥远的梅尔可以完全错过。GOC的标准用于多个METS SRS是使用多个isocenters。

他说:“对于距离太远或太小的转移，我们必须使用多个等中心，以确保我们击中目标。”“治疗前的影响是，我们必须为每个治疗等中心使用不同的治疗计划、不同的QA和不同的会签程序。在治疗过程中，我们必须重复从纹身到治疗等中心的转移，CBCT采集和每个转移的3D转换。”

“这意味着更长的治疗时间和计划是相当棘手的，因为我们需要考虑束的方向，这样当治疗不同的转移时，它们不会重叠太多，”Doolan博士补充说。“建立、CBCT、移动和治疗的时间大约是10到12分钟，因为我们通常用四束射线治疗这些转移，其中三束是非共面的。所以，它要求实时测试人员进入房间，在1和2、2和3、3和4区域之间移动沙发。”

GOC使用多等中心患者定位方案管理了21个月，直到2019年6月诊所开始使用HexaPOD。尽早获得HexaPOD的动力是GOC参与了一项创新的新型RTsafe (Athens, Greece)幻影的多中心验证研究，用于验证端到端SRS精度。

验证RTsafe伪病人Prime模型

2017年12月，GOC有机会为多中心做贡献研究验证RTsafe伪患者的原型^™临床环境中的主要幻影。由Rttsafe和德克萨斯大学健康科学中心（San Antonio，USA）协调，研究六个中心，所有这些都使用了Versa HD^™,系统的敏捷性^™多层陶瓷,摩纳哥^®治疗计划和昆虫。GOC是第七中锋。

“虽然我们没有昆虫安装在此期间,我们表达了强烈的兴趣参与验证研究中,为了比较自己与丰富的经验在SRS /中心SRT治疗在世界各地,”乔治说Anagnostopoulos说道,博士,前作为医学物理学部门的主管。

每个部位都接收了头部幻象(离子室、凝胶和胶片)和一个由患者提取的CT数据集，其中包括一组需要规划的结构。这些中心获得了幻影的CBCT扫描，并在规划CT上注册以确保一致。他们对待幽灵就像对待病人一样。

根据Anagnostopoulos博士，离子室的GOC点剂量测量结果与其他六个中心的结果非常吻合，所有中心的标准偏差都在2%以内。此外，%DD/DTA为3%/2mm(剂量阈值为处方剂量的20%)的剂量学2D胶片分析显示出约98%的伽马合格率。因此，通过离子室点和gaafchromic二维测量，验证了GOC的剂量测量准确性。

“相反，RTsafe进行的3D凝胶剂量测量显示，随着目标直径的减小和与等中心的距离的增加，我们的旋转误差导致了比其他中心更大的剂量差异，”他指出。“例如，对于距离等中心3厘米的21毫米目标，我们的伽玛指数通通率比使用六apod的站点的平均值低8.5%。”

Anagnostopoulos博士要求RTsafe通过提供XVI CBCT系统的旋转值来重新评估GOC的凝胶剂量测量，以纠正定位偏差。

“多中心研究重申了六自由度矫正的优势和关键需求。”

他说:“RTsafe进行了这项测试，我们可以看到，通过纠正旋转头部幻影定位差异，结果得到了显著改善。”“多中心研究重申了六自由度矫正的优势和关键需求。通过用HexaPOD取代iBEAM，我们可以扩展我们治疗单一等中心多发性脑转移瘤的能力。其他因素，如调整位置时的时差和目标利润的减少，都促使我们决定更换现有的患者支持。”

在2018年3月报告了研究结果后，Goc的医疗主任Anagnostopoulos博士。Zamboglou博士和辐射肿瘤博士KonstantinosFerentinos博士决定获得六角赛。在与GoC董事会和Elekta讨论后，六角形于2019年6月安装。

正锁定患有六apod的代谢综合征

GOC已经使用HexaPOD一年多了，绝大多数(90-95%)颅内SRS病例存在转移。(颅外SBRT病例包括肺、腹部淋巴结、骨骼和前列腺的低分割治疗。)在转移病例中，多发性转移的患者占优势，对于这些患者，首选和最常使用的SRS治疗技术是使用单一等中心。为了以最大的精度和效率进行这些治疗，具有六自由度定位的六apod是必不可少的。

“我们现在更有信心使用单一等中心，知道我们正在正确地提供剂量。”

“我们现在更有信心使用单一的等中心，知道我们正在正确地提供剂量，”Doolan博士说。“mets的大小可以非常小，通常小于1cc。如果等中心在一个met上，那么旋转不会有显著的影响。”然而，当有多个转移体之间有一个相当大的距离时——比方说，大于4厘米——您确实需要能够应用旋转。如果你做不到，那就很有可能完全错过。在六apod之前，除非转移瘤很大或者它们之间的距离小于4厘米，否则我们不会有信心使用这种方法。”

他补充说，对多种转移患者的益处很清楚。

“每增加一个等中心，我们就为病人节省大约10到12分钟的卧床时间。”

“不仅我们知道我们正好地击中了我们想要的方式，但患者在治疗表上花在立体定向热塑性面膜内的时间内也会减少，”杜兰博士说。“对于每次额外遇见，我们用一个独立的isocenter治疗我们保存大约10到12分钟的患者在床上的患者。我认为患者会接受更长的治疗时间，如果它意味着更准确的治疗，而且他们正在获得更准确的治疗以及较短的治疗时间使事情对他们进行了两倍的利益。“

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与RTsafe的持续合作增强了HexaPOD的准确性 为了定期评估GOCs SRS/SRT治疗链的几何和剂量学端到端的准确性，塞浦路斯中心正在继续与RTsafe合作。 在合作中，选定的颅内患者接受额外的QA测试。他们的CT扫描是匿名的，并转换成一个3D模型-说明至少两个位置(即肿瘤靶和附近的OAR)应该被测量-并送至RTSafe。该公司随后在48小时内创建并返回给GOC一个3D打印模型。 “我们采取了3D印刷头，并在患者的固定化中将其设置为使用将用于患者的协议 - 基本上，如果患者在这里，这是一切都会发生的，”杜兰博士解释道。“在CBCT之后，我们进行匹配，应用表校正，包括现在我们有Hexapod的旋转。然后，为了评估Hexapod的精度，我们做另一个CBCT并重复匹配。 “当我们这样做的时候，我们发现桌子的移动几乎总是小于1毫米，小于1度，”他继续说。“所以，我们可以确信，我们正在建立这种精度。我们为病人提供这种程度的准确性，这确实有助于我们内心的平静。”