荷兰医疗中心利用日内瓦通用妇科涂药器，旨在使大多数患有局部晚期宫颈癌的患者受益雷竞技下载二维码

莱顿大学医疗中心（Lumc，Leiden，荷兰）的临床医生最近开始使用他们的新手日内瓦申请者对于宫颈癌患者患者达到IIB的患者，这代表了全世界患有雷竞技下载二维码局部晚期疾病的大多数患者。日内瓦 - 凭借其各种卵形尺寸和间隙，以及其他几个特点 - 已被证明是venezia™先进的妇科涂抹器，这是2017年癌症已蔓延到参数和超越患者的患者的欢迎补充雷竞技下载二维码。

“我们需要更换我们的UTRECHT申请人，因为它们超出了预期寿命，”欧洲首个中心在临床上使用日内瓦的首个中心使用日内瓦的MD。“我们认为日内瓦涂敷器是由于其用于卵形尺寸和针脚位置的选项，这是我们涂抹器选择的有吸引力的补充。日内瓦has a 13 mm ovoid size that is more suitable for patients with smaller anatomy, and the larger Geneva ovoids have medial needle positions that Venezia doesn’t, which makes these Geneva ovoids practical for ventral/medial tumors, and also for recurrent tumors on top of the vagina.

“另一个日内瓦创新是减少宫内管偏移从12毫米到8.3毫米，这使我们能够在需要时将主动源更接近到底。”

“日内瓦的另一项创新是将宫内输卵管的偏移量从12毫米减少到8.3毫米，”她补充说，“这使我们能够在需要时将主动源加载到靠近眼底的地方。”

2021年1月，Velema博士和她的团队开始根据EMBRACE II方案使用Geneva进行ebrt后促进(图1)。2021年3月初，LUMC使用该药物治疗了3名患者日内瓦。

第一个患者是一名63岁的Figo IIb宫颈癌。

她说:“她左侧有参数浸润，但有很好的回归，所以由于非常好的剂量分布，最终我们能够通过两次应用和三次分数而不是四次来满足EMBRACE II的目标。”治疗包括卵巢20mm，宫内管50mm，间质注射6针(第1针4针，第2针2针)。

临床医生将第二名患者提供了46岁的FIGO IIIC2（T2BN1），其首先应用于venezia和日内瓦的第二次应用，仅在第二次申请中使用六个间质针。

“我们转向日内瓦的第二种应用的原因是26毫米卵形的venezia针脚较宽，所以针往往比肿瘤更侧向到达参数，”Velema博士说。“所以，在这种情况下，25毫米卵形的日内瓦针位置使我们能够将针阱插入较近涂抹器的中心轴的高风险CTV，而不是更多的外围。”

第三例患者是一名54岁的FIGO IIIC型宫颈癌患者[T2bN1]，他在日内瓦进行了2次手术，包括13 mm卵泡和7针(4针1针，3针2针)。

“这个病人的阴道很窄，需要尽可能小的涂抹器，”Velema医生观察到。“因此，13毫米的日内瓦卵圆体比较大的威尼斯卵圆体更适合这种情况。”

图1所示。规划目标（软限制）和规定剂量（艰难约束）的限制根据具有近距离的II议定书的近距离放射治疗计划。总近距离放射治疗剂量，包括在EQD2中的25分馏分外束剂量中的45μm，应为90-95GY，用于高风险CTV的D90％。

日内瓦评估到目前为止

虽然仍在日内瓦使用的最初几周，LUMC团队已经对该应用程序的某些方面进行了一些有见地的观察。

调试

根据LUMC医疗物理学家Ellen M. Kerkhof，Phd，Gen​​eva调试对于宫内管和卵形管，但她提供了一些关于调试13毫米卵形的建议。

“这些最小的卵形不是松散的部件，它们有自己的固定卵形管，”她说。“为了测量最远端停留位置的偏移，通常您只放置卵形管 - 而不是卵形本身 - 在薄膜上。它与13毫米的卵形不同。由于集成的卵形由于集成的卵形增加，薄膜的距离增加，这增加了测量的不确定性。然而，在尼司省的Elekta和Radboud UMC中，我们正在研究日内瓦调试的白皮书，以使过程更有效。“

使用涂布器建模重建

LUMC放射疗法技术专家Heloisa Deuzman发现了这个过程“非常方便和简单”。

“因为组装日内瓦具有固定的几何形状，所以涂抹器可以整体重建，并且各个卵形和腔室管不必相互移动或旋转，”她观察。“在我们将日内瓦带入诊所之前，我们花了时间设计标准图书馆计划，以便为宫内管长度和卵形大小的所有组合设计，因为我们在LUMC为所有新涂药器中做的。图书馆计划包括归一化，激活的居住位置和居住重量，左右点A，阴道点，分数数和规定剂量。

“图书馆规划可用作起点。它促进了以后的个人优化，我们根据特定的患者的目标体积和机构处于风险。“

“图书馆规划作为起点，Deuzeman增加了。“它促进了以后的个人优化，我们根据特定的患者的目标体积和机构处于风险。总体而言，图书馆规划提高了计划质量，降低了rTT之间的规划差异，从而与计划者的规划风格或技能水平无关。“

针路径

Velema博士指出，应该注意到Venezia和Geneva设备的涂药器元件方向的差异，因为它们与针径有关系(图2)。

她解释说:“在威尼斯，针是平行于30度宫内输卵管的，而在日内瓦，针的方向略偏向背侧，因为针是沿着卵细胞的曲线走的。”“我们建议在日内瓦进行一次演练，以确定默认/理想的针路。”

处理

根据Velema博士的说法，日内瓦是“由于点击组合的系统非常易于使用，只需点击四点钟即可汇编，这与组装我们以前的涂抹器所需的螺钉不同。我们的医疗居民可以将涂抹器放置在第一员的第二次申请中。“

图2。在日内瓦(如图所示为13毫米卵形和30度IU试管)，针头从宫内试管移开，而在威尼斯，针头沿着宫内试管的线移动。只有在日内瓦15度IU管将针跟随IU管。

“临床使用期间仍然存在学习曲线，因为实际的针路径取决于患者的解剖和组织僵硬，”她补充道。“组织刚度也可能迫使内侧针施加到子宫内部空间的最小阻力的道路，其中宫内管位于宫内管。然而，这更有可能具有较小的卵形，其中内侧针的空间较小。“

间隙管

当他们遇到合适的情况时，独特的日内瓦间质管会使人员临床医生能够在子宫切除术后在阴道套管周围到达癌症组织。雷竞技下载二维码

“一些来我们诊所的患者有阴道上部肿瘤复发——来自原发性宫颈癌或子宫内膜癌——对此我们可以使用日内瓦间质管。”雷竞技下载二维码

“一些来到我们诊所的一些患者在阴道顶部有肿瘤复发 - 从原发性宫颈或子宫内膜癌症 - 我们可以使用日内瓦间质管，”Velem博士说。雷竞技下载二维码“取决于肿瘤的位置，我们使用不同的间质针头。对于中央肿瘤，穿过0mm宫内管中的沟道是理想的，这是日内瓦将允许我们做的。“

直肠牵开器

对于每一个进展的病例，LUMC团队将使用日内瓦直肠牵引器组件来保护直肠。

“特别是ICRU直肠阴道参照点的剂量将会减少，”Velema医生说。“我们仍在研究对什么样的病人/肿瘤采取什么样的姿势。牵开器有三种位置:一种位于卵圆的下方，一种刚好停在卵圆之前，第三种位于二者之间。较深的位置更能保留直肠/阴道，但它也能在狭窄的阴道中将卵巢从宫颈口拉出，使总的应用周长更大。”

收购Flexitron之后

当LUMC的Elekta的Microeleltron 2018年12月达到保证 - 保证 - 该中心时，该中心收购了该公司的公司Flexitron.®Afterloader.。

“我们平稳地改变了Flexitron的疑惑，”Kerkhof博士说。“由于1000mm的转移管的固定长度和1mm的平衡，与Microselectron相比，停留位置编号更直观。此外，患者计划和QA计划在一个单独的数据库中适当。我们也集成了MOSAIQ®肿瘤信息系统进入工作流程，使患者识别，执行患者调度和准确的剂量注册。”

总体评价

在日内瓦对LUMC第一批患者的治疗中，团队的集体评估:“Geneva是一种简单、经济、易于组装的应用器，适用于广泛的妇科肿瘤，特别是由于其13mm的卵形尺寸，减少了宫内管的偏移量，以及用于治疗阴道顶部复发肿瘤的间质管。日内瓦扩大了我们为每个患者选择最佳涂药器的可能性范围，从而使肿瘤覆盖良好，并很好地保留有风险的器官。总的结果是高度个性化的癌症治疗。”雷竞技下载二维码

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