临床研究报告间隙近距离放射治疗显示了选择患者的SBRT的方式

间质近距离放射治疗的每月治疗访问，改善剂量覆盖率和较低的辐射暴露于健康肝组织是最近一初级研究的结果¹比较了85名患者间质性肝近距离放射治疗(BT)和虚拟立体定向体放射治疗(SBRT)方案。比较分析，发表于近距离放射治疗，研究了这两种技术的剂量学特性。

目前，SBRT是肝原发肿瘤和转移瘤局部消融治疗的标准方法，因为SBRT能够在相对少量的部分上照射小的靶体积，以及它的准确性和对健康组织和危险器官(OARs)的保留。虽然间质BT尚未被广泛用于肝损伤消融，但该技术最近已被加入到欧洲医学肿瘤学会(ESMO)转移性结直肠癌和肝癌(HCCs)的“消融治疗方案工具箱”中²作者注意。

“众所周知，当BT用于治疗肝脏病变时，近距离放射疗法取得了与SBRT和射频消融相似的结果，”研究合作者Stefanie Corradini医学博士指出，他是路德维希-马克西米利安大学医院(德国慕尼黑)的放射肿瘤学家。“根据肿瘤大小，BT的局部肿瘤和控制率在一年内超过80%。”

可以查看LMU的间隙BT案例的视频在这里。

近距离放射治疗和虚拟SBRT规划

临床BT/虚拟SBRT研究是马格德堡大学医院放射科介入放射学家和放射肿瘤科近距离放射治疗专家之间的合作成果，该医院对85名连续患者进行了治疗。不能手术的患者要么有原发性肝肿瘤，要么有多达六个肝转移瘤。

间质近距离放射治疗 - 一步一步

对于患者镇静和仰卧位，介入放射学家使用荧光透视CT将空心17尺针引导到肝脏病变中。然后，它们在血管造影线上插入血管造影护套，并且近距离放射治疗导管连续放置在护套中。

置入导管后，该团队使用憋气技术进行了对比增强的规划CT，切片厚度为3毫米。

规划完成了Elekta的上肠 - 治疗计划系统，用于描绘总肿瘤体积（GTV）并为临床靶体积（CTV）添加3-5毫米裕度。鞋子，胃，十二指肠，结肠，小肠和心脏等桨也划定。

Corradini博士指出:“由于近距离放射治疗与外束放射治疗相比，设置不准确的地方更少，而且近距离放射治疗导管是固定在病变内的，所以PTV没有额外的空间。”

辐射肿瘤物理学家然后重建导管并完成治疗计划和剂量优化。PTV处方剂量为15 GY（HCCS和乳腺癌MET）或20GY（胆管癌，辅助肝脏病变，例如结直肠癌）。雷竞技下载二维码

BT在单个会议中递送平均30-40分钟Elekta Flexitron®HDR后加载系统。

在BT导管移除期间，将凝胶泡沫卷成圆柱体并通过每个BT护套插入以防止渗出并发症。

虚拟sbrt.

研究人员使用原始BT规划CTS的所有肝脏病变开发了所有肝脏病变的虚拟SBRT计划。为了考虑器官运动，他们增加了额外的GTV边缘，以反映呼吸相关器官运动（5 mm横向，10 mm CraniAdal）。

SBRT计划处方剂量- 15戈瑞/20戈瑞的一个部分-与BT计划相同，处方剂量为PTV的99.9%。

“PTV剂量被设计成满足指定的处方剂量，但如果会违反最大OAR剂量限制，我们将其降低，”Corradini博士说。“用于SBRT治疗计划的同样的OAR限制用于BT计划。”

更好的剂量覆盖，近距离放射治疗的肝脏剂量暴露

研究人员发现，与虚拟SBRT计划相比，临床交付的BT显示了更高的剂量覆盖范围。

“D._99.9对于BT计划更接近15 Gy或20 Gy处方剂量，“她指出。“特别是为20 Gy组，BT计划达到了平均d99.9 [19.9±0.4 gy]，与SBRT计划的平均值相比[17.5±0.5 GY]。”

对D的影响更为突出_90.，博士Corradini补充说，平均d_90.15gy BT组为24.3 Gy±0.8 Gy, SBRT组为16.5 Gy±0.3 Gy。在20 Gy组中，平均D_90.SBRT为20.6±0.3,BT为29.2±0.4。

偶变的选择也影响了肝剂量暴露（V5Gy），具有20Gy组的显着统计差异。BT的V5Gy为611±43厘米^3.，而SBRT计划的V5Gy值为694±37厘米^3.。

“这对应于近距离放射治疗的肝剂量暴露的约4％，”她指出。“这主要是由于中位数PTV的加倍。”

选择肝癌病例的可行选择雷竞技下载二维码

而SBRT有限数量的限制和最大直径可治疗肝损伤的4到6厘米,BT使临床医生能够治疗肿瘤的一个更大的尺寸范围,使用单剂量的15 Gy 20 Gy局部控制超过90%在大型原发性或转移性肝损伤测量12到15厘米,研究人员指出。

Corradini博士指出了几个额外的优势近距离放射治疗比其他疗法。

Corradini博士观察到:“与热消融治疗相比，间质近距离放射治疗可以为大且集中位置的肝脏病变提供有效的选择。”它也较少受到与病人呼吸运动相关的不确定性的影响，因为肿瘤是由BT导管固定的。另一个好处是，BT可以更容易地重复，使我们能够将其应用于分级方法[2-3份]，以保留有风险的器官或治疗非常大的肿瘤。

“考虑到这些优点和这种比较分析的结果，”她的结论是“间隙近距离放射治疗应该被认为是肝脏恶性肿瘤患者患者的患者的吸引力，微创的治疗选择。”

1. HASS P，Mohnike K，Kropf S等人。间质近距离放射治疗与肝脏恶性肿瘤局部消融术的比较分析。2019年近距离放射治疗;在新闻。DOI：https://doi.org/10.1016/j.brachy.2019.08.003
2. 肿瘤学年报0:1-37,2016 doi:10.1093/annonc/mdw235，转移性结直肠癌患者管理的ESMO共识指南雷竞技下载二维码

间质肝近距离放射治疗
LMU间质肝脱血管乳病在2017年开始于LMU，介入放射学和放射肿瘤科部门之间的合作。适应症包括原发性肿瘤（HCC，CCC）和寡粒状疾病。 病人的选择取决于治疗意图。手术通常以治疗为目的，局部消融(热消融、放射[SBRT或间质BT])通常用于姑息性病例。 当患者被选中进行姑息放射疗法时，通常适用以下标准： SBRT 单一的损伤 较小的病变 卧间Bt. 多个病变 不规则形状的病变 病变靠近桨（胃，心脏，结肠）