VMAT TBI在患者舒适的仰卧位下提供均匀的剂量分布和有效的桨保护

在两个Elekta案例研究，C.P博士。来自印度的Sarvodaya癌症学院的Bhatt和雷竞技下载二维码I.F博士。来自Yeni Yuzyil University伊斯坦布尔的吉罗斯曼巴萨萨医院Durmuş，土耳其分享了他们为vmat进行了全身照射（TBI）的经验。他们描述了VMAT TBI在VMAT已经是标准治疗送货技术的中心，而无需仓库修改，定制处理配件或特殊培训。

TBI用于多种疾病的治疗，包括多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤和一些实体肿瘤，在接受骨髓移植(BMT)之前对血液系统恶性肿瘤患者进行调节发挥作用。^1,2。传统的TBI递送需要扩展源到表面距离（≥4米），患者在TBI支架中直立，具有定制的屏蔽，以保护机构在风险（OAR）。与该方法相关的挑战包括非均匀剂量分布，缺乏OAR保护，长患者设置和治疗时间，高输送不确定性，以及耗时的支架和屏蔽的定制。

相比之下，基于linac的VMAT TBI提供了优异的剂量均匀性，患者定位和给药的精度高，特定桨的毒性更小，并改善了患者的舒适度^3.。另外，开放式设计Elekta Linacs.允许间/内部kV CBCT成像和光学表面图像引导，这有助于确保患者定位准确剂量递送^3.。

改进了TBI规划

“使用金标准蒙特卡罗剂量计算算法实现了VMAT TBI的准确和均匀剂量分布摩纳哥^®和敏捷性^™多叶准直器，”Durmuş博士评论道。

“VMAT为TBI提供了许多优势，”Bhatt博士解释道。“患者在舒适的仰卧位上位于沙发上，这更容易模拟，改善整体治疗设置，并增加了患者的舒适度。此外，TBI的VMAT规划为目标提供了更适合和均匀的剂量分布，并将剂量减少给临界器官，例如肺部，肾脏。“

“With Agility’s 5 mm leaf width, 40 x 40 cm field size, and effective leaf speeds of 6.5 cm/s (combined with the jaw speed of 9 cm/s), Monaco effectively optimizes the VMAT plan to achieve a uniform and homogenous dose to the large PTV, while restricting OAR dose effectively with the system’s virtual 1 mm leaf width capabilities,” he continues. “In addition, since VMAT TBI requires a high number of MUs, Agility’s very low transmission (less than 0.5% for 6 MV) helps to reduce the contribution of transmission dose to the VMAT TBI plan.”

这两个部位使用多个等中心和VMAT弧线，在三天的时间里，在6个部位提供12 Gy。根据患者的长度，模拟患者的脚先位和头先位，并创建一个复合计划，使用Monaco偏剂量函数来管理交叉处的高剂量区域。在不影响目标覆盖的前提下，还可以采用多准则优化(MCO)方法尽可能地降低桨剂量。

提高部门的效率

除了提高TBI计划的质量，摩纳哥允许快速和高效的规划，而VMAT交付减少了与传统TBI相关的劳动密集型、耗时的任务。

“通过在单一优化中优化多个isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量，”Bhatt博士说。

“通过在单一优化中优化多个Isocenters，利用MCO尽可能地减少OAR剂量，摩纳哥降低了规划时间并提高了整体计划质量。”

“此外，使用VMAT的TBI提高了部门生产力，因为它比传统TBI少于劳动力，”他补充道。“VMAT方法允许患者处于舒适的仰卧位置，无需定制屏蔽或放置屏蔽，节省了重要设置和验证时间。”

Durmuş博士总结道:“与其他TBI技术相比，这种方法提供了更高的准确性、可靠性和桨保护，减少了不确定性。”“均质剂量给药可以在副作用最小的情况下实现，从而获得较高的BMT成功率和长期无病生存率。”

Elekta Solutions如何使VMAT TBI受益

Assoc。Bora Taş教授是Elekta RTIMEA(土耳其、印度、中东和非洲地区)MR-Linac和Linac业务线的负责人，也是基于Linac的TBI VMAT的先驱之一，于2015年将该技术应用于临床实践^3.。

“与标准的固定束方法相比，基于linac的VMAT在TBI中的360°应用提供了更高的剂量符合性;敏捷的160个交错5毫米的叶子横跨整个40厘米× 40厘米的田宽;摩纳哥的独特能力以及移动Y形下颌的灵活性，”他说。

“钳口可以在每个段的不同位置停放，甚至在MLC叶的宽度范围内，”他解释道。“叶子和钳口可以以1毫米的增量放置，创造虚拟叶片宽度为5毫米和1毫米。这提供了陡峭剂量梯度，允许高剂量递送到目标，同时确保低剂量到周围的健康组织或关键结构。较低的MLC泄漏，快速叶和动态钳速和Intellibeam结合，以确保更快的弧和高清晰度整合。“

Monaco的双圆弧能力对于处理大型油田非常有用，因为Monaco在第一次旋转时对一侧进行了优化分段(图2A)，在第二次旋转时对另一侧进行了优化分段(图2B)。由于MLC叶片不从一条边移动到另一条边，TPS可以在大的处理域下以较少的MUs创建更有效的分割。此外，使用Monaco 5.11中的偏剂量特征可以消除头-脚-先计划之间交界处的高剂量或低剂量区域。Monaco确保了对靶点的最大剂量，同时提供了更好的关键结构节约(减少急性副作用的风险)和更好的输送效率。

Taş教授总结道:“与传统方法相比，基于linac的VMAT TBI有明显的优势，使其使用非常吸引人。”“通过部分低剂量千伏特CBCT确保准确的患者定位，这种方法提供了良好的剂量均匀性，高精度的剂量传递，特定桨的毒性更小，并改善了患者的舒适度。”

“与传统方法相比，基于Linac的VMAT TBI具有明显的优点，使其使用非常有吸引力。”

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参考 郑勇，窦勇，段磊，等。在实体癌中，采用化疗药物或放疗打破免疫耐受，促进免疫治疗。雷竞技下载二维码细胞Immunol 2015; 294(1): 54-9。 Levitt，Sh，普里贾娅，佩雷斯卡，编辑。放射治疗技术基础：实用临床应用。柏林，德国：斯普林斯，2012年; 31：786-797。 TAS，B，Durmus，IF，Okumus，A等人。基于LinaC的体积调制电弧疗法的全身照射：其临床精度，可行性和可靠性。放射疗法和肿瘤129（2018）527-533。