多机构研究为HDR近距离放射治疗实践和技术建立了全面的指导方针

宫颈癌的病例可以在世界各地发现，但疾雷竞技下载二维码病的发病率在LMIC（中等收入国家，例如印度，尼泊尔，非洲国家）中大大更大。在Globocan 2018年估计为570,000名新的宫颈癌病例，85％被诊断为LMICs，其中一半的雷竞技下载二维码人从他们的疾病中死亡。特别是印度记录了大约100,000名新的宫颈癌患者，其中近三分之二（65,000）死亡。雷竞技下载二维码作为治疗宫颈癌的关键方式，高剂量率（HDR）近距离放射治疗（BT）从未如此重要。雷竞技下载二维码然而，印度和其他LMIC的问题在HDR近距离放射治疗实践中一直是广泛的变化。

印度塔塔纪念中心孟买放射肿瘤学家Umesh Mahantshetty医学博士说:“治疗，特别是近距离放射治疗技术受到社会经济因素的影响，此外还有人力和技术资源的可用性，所有这些都导致了非常不同的护理模式。”

例如，Mahantshetty博士说，LMIC位于印度东部的地区往往使用每部分非常低剂量的HDR BT，在短短几周内提供多种治疗。在更西方的LMIC(印度和西方到中东)，挑战在于耐心地服从。让患者前往一个遥远的治疗中心并在那里呆上8周是很困难的。此外，根据可用资源的不同，LMIC用于宫颈癌分期的影像模式类型有很大的差异性，大多数中心缺乏金标准的MRI或PET/CT。雷竞技下载二维码主要的不一致也存在于报告实践和BT应用程序的使用。

“If imaging, reporting and applicator use were more homogenous among LMIC’s – and if centers could practice cervical cancer HDR brachy using standardized guidelines – then after two to five years, we could combine the data among many centers and acquire more reliable information on patient outcomes. This would then help in the development of protocols to improve outcomes,” he says.

认识到机会，Mahantshetty博士和临床医生在九个其他印度中心使用HDR近距离放射治疗大量宫颈癌患者，制定了一个评论，讨论和提出了实际建议，以确保收集的最低标准的报告，特别关注BT雷竞技下载二维码在印度。¹

为了撰写这份报告，由所有印度近距离放射治疗学会成员组成的研究小组进行了一项文献综述，并根据现有证据及其与印度环境的相关性定义了指导方针。指导方针和建议详尽无遗，包括:

• 治疗前和分期检查
• 外梁放射治疗
• 化疗
• 患者准备和咨询
• 近距离放射治疗
• 近距离放射治疗施工的原理和技术（颈背部位;内部内部+间隙;间隙）
• 耐心资格
• 目标和器官 - 风险定义
• 麻醉
• 涂抹器重建
• 治疗计划成像
• 报告.
• 涂抹器选择
• 跟进

在HDR近距离放射治疗议定书的这些组分中，Mahantshetty博士确定了本文中的三款尤为值得注意：近距离治疗施用和施用者选择的预处理和分期处理，原则和技术，以及近距离放射治疗的并发症以及如何解决它们。

治疗前和分期检查

除了标准的诊断后试验外，包括血液检验，肾和肝功能评估和凝血参数，Mahantshetty博士强调了临床图对妥善记录局部疾病形貌的重要性。图1是对具有假设疾病的临床图的修饰，显示假设疾病。

“临床图真正进行了预处理检查目标，并有助于展示疾病过程中发生的事情。”

图1.疾病三维文献临床绘图的一个例子。

“临床图真正做出预处理检查目标，并有助于展示疾病过程中发生的事情，”Mahantshetty博士说。

近距离放射治疗应用和施用者选择的原理和技术

选择合适的BT应用技术取决于BT时残留疾病的形貌。患者被归类为具有完整子宫和子宫切除术患者的那些，并且对于两组群体，疾病根据其程度进行分类，即，从没有残留疾病到先进的蔓延到子宫颈，参数和阴道。BT技术被分类为内部BT（ICBT），合并ICBT和间质BT（ICIS）和间质BT（ISBT）。Mahantshetty等，et at ad of阐述了应使用每个技术的情况，并描述临床医生可以使用的各种施用者。

“由于多年来，由于BT的发展，今天我们有各种各样的施用者进行一系列疾病过程。”

“当我是20年前的医疗居民时，各种治疗宫颈癌的涂抹器非常有限，主要是由于缺乏成像技术来清楚地表现出这种疾病，”他说。雷竞技下载二维码“由于多年来，由于BT的发展，今天我们拥有各种疾病的各种涂抹器。使用阴道涂抹器取决于阴道中的残留疾病;上部阴道通常很好地覆盖着环/卵形系统，并且优选阴道圆柱体超出上部阴道的广泛阴道残留疾病。“

根据Mahantshetty博士的申请人特别值得注意Elekta的Venezia™先进的妇科涂抹器他在塔塔纪念中心(Tata Memorial Centre)使用过。威尼斯(图2)。

Venezia属于一种新型混合(即腔内/间质)妇科应用器，通过减少会阴模板或自由手放置间质针的需要，简化了局部晚期宫颈癌的治疗。雷竞技下载二维码

他说:“我认为Elekta将Venezia推广为一种先进的妇科涂抹器是一个好主意，它可以用于宫颈癌的所有阶段。”雷竞技下载二维码“它不仅用于治疗体积庞大的IB和II期肿瘤，也用于IIIA和IIIB期疾病。我们甚至可以治疗膀胱和/或直肠受累的IVA患者。”

图2。带有阴道帽和会阴模板的威尼斯涂药器。

近距离放射治疗并发症以及如何解决它们

据Mahantshetty博士称，因为在宫颈癌HDR BT的HDR BT中，并发症是关于如何应对它们的信息是稀疏的。雷竞技下载二维码

他补充道:“据我所知，还没有任何文章讨论如何解决复杂问题。”“在这个问题上还需要做更多的研究。”

• 穿孔：通常被认为是通过穹窿的假通道，缺失子宫管或穿透子宫壁或腔。术中使用实时经腹超声可预防此并发症。如果子宫穹窿或前/后壁穿孔，应放弃经腹超声，建议在超声引导下进行手术。
• 流血的：临床医生可能在BT期间从肿瘤中遇到出血或因涂抹器去除而导致渗出。在大多数情况下，可以用阴道纱布包装和抗纤维蛋白溶解剂停止出血。输血可以解决显着的血液损失。如果出血是由阴道撕裂引起的，则应在麻醉下缝合修复。
• 阴道损伤：通过缝合撕裂和延迟BT至10天和抗生素治疗来解决BT相关的粘膜磨损和泪液。
• 膀胱直肠/肠损伤:非常罕见的发生可能需要护理外科医生。

对HDR近距离放射治疗的持久需求

Despite the widespread use of HPV vaccines in most regions of the world, the incidence of cervical cancer, especially in LMIC’s such as India, is steadily decreasing, therefore patients needing treatment for cervical cancer is still going to be a major concern, according to Dr. Mahantshetty.

“从世界卫生组织和国际原子能机构的预测表明，宫颈癌发病率至少在未来50年内不会减少。”雷竞技下载二维码

“谁和国际原子能机构的预测表明，宫颈癌发病率至少将在未来50年内大大减少，”他说。雷竞技下载二维码“鉴于这一点，对HDR近距离放射治疗的需求不太可能会减少。”

Mahantshetty博士说，拥有适当的资源和专业知识，印度的更多中心应考虑实施HDR近距离放射治疗计划。

“他们不应该被威胁到开始这样的程序。他说，临床医生只需要小心和谨慎地实施本文中概述的所有流程，“他说。“除了使用本文作为流程的蓝图外，放射治疗人员应参加包括实践示范的研讨会，并考虑采取短课程，例如Elekta的课程BrachyaCademy研讨会以获取更多洞察力。这些在发射BT程序时的实际提示和技巧方面非常有用。

“邀请现场专家帮助指导他们的前几个应用程序也是一个好主意，”他补充道。“这可以非常迅速地增加整个近距离治疗团队的置信水平。

对于已经练习BT用于其他适应症的中心的中心，实施宫颈癌的HDR BT程序可以快速过渡。雷竞技下载二维码他们只需要调整流程，但再次，使用幽灵和尸体参加讲习班以获得必要的动手经验，将有助于他们有效实施该计划。“

点击这里了解有关Venezia的更多信息。

塔塔纪念中心宫颈癌的HDR近距离放射治疗雷竞技下载二维码
2个中心:塔塔纪念中心(主校区)和癌症治疗、研究和教育高级中心(ACTREC)雷竞技下载二维码 3 HDR Brachytherapy Afterloaders（Microselectron®[Elekta]） 每天7个申请平均（范围：5-12） 诊所时间：上午8:00至晚上7:00 每个患者(所有程序)的时间长度:90分钟至2小时

1. Mahantshetty U，Gudi S，Singh R等人。印度近距离治疗宫颈癌放射治疗的指南，特别强调高剂量速率近距离放射治疗。雷竞技下载二维码J Contemp Brachytherapy 2019;11,4：293-306。doi：https://doi.org/10.5114/jcb.2019.87406