2019年1月15日

Dan Leksell，MD，与Leksell Gamma刀放射店的谈话，Veteran，Dheerendra Prasad博士

Dan Leksell，MD，Lars Leksell教授的儿子 - Elekta's Leksell GammaKnife®的创造者 - 最近与他的朋友和同事们一起坐下，MD，Dheerendra Prasad，MD。Leksell博士和普拉萨德博士是一位着名的伽马刀放射店退伍军人，讨论了自1991年以来，颅内治疗技术的友谊和共同激情，改变了近120万个生活。

在Roswell Park综合癌症中心(Buffalo, N雷竞技下载二维码ew York, USA)， Prasad博士担任伽玛刀中心主任、放射医学医学主任、中枢神经系统和儿童放射医学主任。

Dan Leksell:关于我们第一次见面的回忆是什么？

Dheerendra普拉萨德:这是1994年在弗吉尼亚大学（UVA），夏洛茨维尔，在其中一个Leksell讲座活动中Ladislau施泰纳博士。你会记得斯坦纳博士总是喜欢在讲座之间进行古典音乐插曲，我们在他向你介绍了我时第一次见面。

我是斯坦耶的Lars博士雷吉尼亚大学放射外科的莱克斯尔·莱克斯雷德。他非常详细地描述了我，他如何习惯于看到你和你的兄弟拉里在他父亲拜访时跑到莱克斯尔家。自1994年以来，您和我在所有Leksell GammaKnife®社会会议和其他学术会议上相当经常会面。随着时间的推移，我们已经讨论了伽马刀放射外科，伽玛刀计划，技术的演变，治疗平台在多年来面临的挑战面临的挑战。

Leksell：你一直在使用伽马刀技术。您可以通过leksell伽玛刀查看早期经验，您对治疗的第一个指示以及您对技术和治疗的初始印象？

Prasad：在我来到美国之前，我听到了很多关于伽玛刀手术的很多关于伽马刀手术。事实上，我移民到美国的主要原因是训练伽玛刀技术，如斯坦纳博士。在早年，我们几乎完全对待良性条件，只有少数功能适应症。最常见的适应症是血管畸形，脑膜瘤，声学神经瘤，饲养数量的垂体腺瘤和一些三叉神经痛病例。

最令人满意的结果是用声学神经瘤和脑膜瘤，我们具有非常高的肿瘤控制率。血管畸形的结果根据畸形的类型而变化，但那些也很令人欣慰。对于那些患者来说，我们使用开放神经外科或显微外科可实现的内容。我们越来越好，并发症率较低，许多次治疗患者在去除或部分减压时经历过以前的手术企图。

作为神经外科医生，我们使用Leksell伽玛刀来增加和改善神经外科的结果。当时几乎没有癌症方面的工作，尽管我们当时治疗雷竞技下载二维码的适应症相当有限——而且不得不努力说服保险公司为这些姑息治疗支付费用——但我们很忙。我们每天大约治疗三名患者，但恶性疾病的病例非常少。

Leksell：对于这些早期适应症，伽玛刀放射治疗效果如何?

Prasad：在20世纪90年代非常值得注意的是我们能够为伽玛刀手术建立一个非常高的安全性，并发症发生率非常低。那时，病人的生存并不会受到这些疾病的影响。你真的是在拿自己和开放手术的结果做比较-在血管畸形的情况下-血管内技术当时还处于起步阶段。

这是一个非常不同的景观，但是明显的是，患者耐受伽马刀放射牢房非常好，当然在脑膜瘤和声学神经瘤的情况下，以及其他良性条件，我们有90％加上控制率。这就是Leksell Gamma刀如何成为管理这些适应症的主流技术。

Leksell：症状是什么时候开始改变的?

Prasad：在我作为辐射肿瘤科学家转移到培训之前只有几年 - 当我在2001年左右在UVA使用leksell伽玛刀时，我们看到我们治疗的转移性肿瘤数量缓慢增加。此时，我们治疗的转移性疾病和少数胶质母细胞瘤组成的30％。然而，从那以后发生了巨大的变化。

Leksell：你能描述一下这种转变吗?

Prasad：当我2005年开始在罗斯威尔公园工作的时候，美国大部分的伽玛刀中心——当然包括那些与罗斯威尔公园这样的癌症项目有关的中心——主要治疗转移性疾病。雷竞技下载二维码那时，它占伽玛刀中心工作的50%到60%。很多其他的工作被分配到相当数量的听神经瘤，脑膜瘤，垂体腺瘤，和其他良性疾病，除了功能适应症如三叉神经痛。罗斯威尔公园的血管畸形放射外科治疗也在减少，因为我们在布法罗大学神经外科的合作伙伴有一个世界级的血管内治疗项目。

与此同时，在美国其他伽玛刀中心，特别是较新的中心，混合是转移性疾病和三叉神经痛等功能性疾病的结合。在Roswell Park的第一年，主要适应症包括转移性疾病、良性肿瘤、原发性脑肿瘤性质的恶性肿瘤和血管畸形，但在特发性震颤中也有稳定和显著的实践。我们是东海岸为数不多的治疗这种疾病的中心之一;这是我们和布法罗大学的神经外科同事合作的项目。这些病人会到癌症中心接受治疗，显然是功能性良性的适应症。雷竞技下载二维码

Leksell：基本震颤是如何成为伽玛刀指示的？

Prasad：这些是选择性案例。患者的常规管理失败并出于不同的原因，没有深入脑刺激的候选者。其中大多数是老年人常常抗凝血剂，这意味着在丘脑中植入电极的开放程序被认为是过于危险的。因此，他们最终获得放射牢。

我们在纽约西部一直成功地治疗了这些病人。我们通常有87%的反应率，这对这些老年患者来说是非常令人满意的，因为他们中的许多人的障碍严重地限制了他们的生活质量。和我们所有的良性工作一起，这基本上是罗斯威尔公园伽玛刀项目的非癌症部分。雷竞技下载二维码

Leksell：您首先使用了哪种型号的Leksell Gamma刀和它如何发展？

Prasad：当我到达时，Roswell公园有一个B型号。与此同时，我被招募，作为我进入罗斯威尔的一部分，莱克斯伽玛刀被升级到4℃。2013年，我们升级到伽玛刀完美的系统，然后我们非常热衷于将图标技术带到纽约西部。我们于2016年2月16日收购了我们的图标系统，是第一个具有这项技术的美国癌症中心。雷竞技下载二维码

所以，在UVA -它有一个模型U -和罗斯威尔公园，我使用了每一个模型的Leksell伽玛刀已经制造。

Leksell Gamma刀是一种创新，它与伽马刀用户一起演变，其反馈在技术的演变中发挥着关键作用。用户是一个非常紧密的用户社区，Elekta的开发人员对考虑我们的建议非常响应。整合我们的投入有助于提高患者的耐受性，其覆盖率及其为患者提供服务的能力，同时维持Lars Leksell于1968年在斯德哥尔摩的第一个伽马刀原型实现的所有核心原则。

这些包括高精度、小范围、严格控制的领域、图像引导原则、神经外科医生和放射肿瘤学家有直接动手计划的想法，这是完全集成到工作流程中。这就提供了一个非常高水平的经验，在这个过程中，这个工具成为病人更好的工具。

Leksell：您已经使用了leksell gammaknife®图标近三年。你用系统治疗了多少名患者？

Prasad：超过2000名患者使用Icon系统，再加上我个人使用伽玛刀技术治疗的超过1万名患者。

Leksell：你多久用罗斯威尔公园的图标系统进行一次基于面具的无框放射手术?

Prasad：第一年，我们为大约30%的病人使用了基于面罩的放射手术。该量稳定在我们的患者中约20%，其中12%的患者接受单次治疗，8%的患者接受低分割治疗。我们对无框治疗的准确性有很大的信心。

无框架递送的独特利用之一是当患者归还放射后外科手术后随访，我们观察一次新的肿瘤。显然，这个患者来自家庭，没有禁食，并没有准备框架放置。然而，患者在诊所，如果他们能够并愿意这样做，我们可以对待他们。我们将掩盖它们，随访MRI成为治疗计划MRI - 他们可以在同一天受到治疗并回家。整个过程可能从进入诊所的时间开始只需两个小时。

Leksell：这是惊人的，自刚几十年前，如果患者发育脑转移疾病，预后差。患者接受了姑息治疗，这对生活质量并不是很好。

Prasad：这是正确的。转移性脑癌不再是必然的死刑判决。雷竞技下载二维码我们已经有很好的数据表明对脑转移的积极和持续的管理意味着少于3%到4%的有脑转移的患者会死于他们的中枢神经系统疾病。这也意味着我们没有干涉他们的系统管理。如果你给某人全脑放疗，你必须推迟他们的全身治疗。你还会导致神经认知障碍。另一方面，伽玛刀放射手术是治疗脑转移的侵袭性最小的方法，这意味着患者将活得更好，活得更久。

这是一种繁琐的变化，它曾经是 - 放射外科的方式是仅在选择案例中使用的模态。范式已经完全打开了它的头部，现在整个脑放射治疗被选择性地使用，并且放射外科是第一线治疗。

Roswell Park和其他在美国和世界各地的伽玛刀实践已经走了很长一段路来改变思考管理转移性疾病。我认为即使是你的父亲，拉尔斯·勒克塞尔，也不会想到将勒克塞尔伽玛刀作为治疗癌症的工具。雷竞技下载二维码我想他会非常满意它对中枢神经系统(CNS)疾病管理的影响，在一个非常广泛的意义上。

Leksell：我父亲会很荣幸听到你这么说。

Prasad：我想，就像我们中使用过他留给我们的工具的人一样，我们中的一些人，比如我的导师，Ladislau Steiner——他有机会和他一起工作——知道他是一个有远见的人。斯坦纳博士认为莱克塞尔教授是一个打破常规的人，是一个在神经外科和癌症放射治疗领域产生了持久影响的人。雷竞技下载二维码

Leksell：你认为如何在CNS病管理中成为新兴趋势？

Prasad：一个更好的图像指导的出现，一个。MR-LINAC将对管理许多条件的方式产生重大影响。当然，它将在CNS世界产生影响，这是我的兴趣领域，包括脊柱放射外科和颅内疾病的管理。当然，我认为也延伸到身体的其他器官。

除了成像，我认为随着放射生物学被更好地理解，我们传送辐射和辐射剂量的方式从根本上正在发生变化。我们将不只是把整个肿瘤作为一个地理区域，而是把肿瘤内的区域作为不同剂量的阴影。

Leksell：剂量绘画如何提高治疗肿瘤的能力?

Prasad：例如，使用Leksell伽玛刀，我们通过静态停止在不同点或等中心传递一个剂量，传递剂量量，并允许所有传递的剂量汇合，以构成靶的总剂量。剂量绘画具有一种内在的能力，即在同一时间将所有剂量传递到给定体积的肿瘤。因此，如果治疗持续几分钟，在治疗过程中，你不会看到肿瘤内部的修复。当然，这些都是新兴的前沿想法。它们需要大量的生物支持，但从我这个技术迷的角度来看，我认为这在不久的将来会成为可能。

这与放疗如何在过去10到15年内的放疗方式完全相反。强度调制已经了解了均质剂量递送的技术的发展。均匀剂量递送是用于确保尽可能最大的有效剂量的概念。假设是目标是生物学均匀的，当实际上，目标是生物学上不均匀的。

正如我们到达我们可以像越来越多的活动一样映像和等级和落下部分的地点，那么也许它将被淘汰给这些地区的不同剂量。就像伽马刀手术等技术方面，我们正在处理交货的一段时间，如果这一段时间超过15-20分钟，你开始考虑Intradraction修复的影响，剂量绘画将克服也是如此。

Leksell：这真是一次有趣的谈话。你还有什么要补充的吗?

Prasad：我可以说,今天代表实践放射治疗的人,虽然我们显然是负债累累的Leksell伽玛刀Lars Leksell给我们,我认为你的角色Leksell伽玛刀社会——和保持高水平的出版物和科学这个领域的博学——永远不应该被忽视。我真的要感谢你的领导能力以及你把自己的职业生涯都奉献给了你父亲的发明。

我知道，作为耳鼻喉科医生，颅内放射外科不是你的主要工作线。但是，您已经使您的生活使命确保伽玛刀科学界会发展，并且出版物将具有高质量。Leksell Gamma刀协会和两年一度的会议是一种真正担任双重作用的模型 - 这就是为什么伽马刀技术和放射外科的出版物数量远远超过任何其他放射电流平台的出版物。这是您对放射外科界的礼物。

Leksell：谢谢那些善意的话，今天和我坐下来。

Prasad：这是一种荣幸和乐趣。